Inschrijfformulier

 
Gelieve het formulier ingevuld op te sturen d.m.v de knop verzenden. Voer je licentienummer in en sluit af met "tab" hierdoor worden je gegevens (voor zover bekend bij de IMCA) getoond.
* Velden zijn verplicht.

 

Licentie nr.          
Voornaam handler:  *
Tussenvoegsel:  
Achternaam:  *
Adres:  
Postcode/Woonplaats:  
Telefoon:  
Email (bevestiging):  *

Naam hond:  *
Roepnaam:  
Kruising:  
Soort ras/kruising:  *
Klasse:  * Hoogte:  *

Selectie:  

Open wedstrijden:   8 maart 13 april
  23 maart 26 april

Ja, Ik wil helpen op (één van) de selectie wedstrijden:
   
Het geld voor de inschrijving wordt zsm overgemaakt:
Ik ga akkoord met de inschrijvingsbepalingen:  *  
     
Extra-info: